#23. Skupienie i kierunek w terapii

Jak powiesz swoim pacjentom, co zamierzasz zrobić i jak to będzie działać? Staroświecka odpowiedź brzmiała, że ​​zależało to od tego, jaką terapię praktykujesz. Czasy się zmieniają. Dzisiaj częściej staramy się dopasować terapię do pacjenta, ale to tylko podkreśla zamieszanie w naszej dziedzinie. Terapeuci są narażeni na wiele różnych podejść, z których każde mówi, że jest najlepsze i oferuje własne, niekompatybilne wyjaśnienie, dlaczego i jak działa terapia. Co więc mówimy naszym pacjentom na początku leczenia? Czy proponujemy wolne stowarzyszenie? Odkrywasz związek? Poprawianie irracjonalnych myśli? Znalezienie akceptacji? Zmieniające się wzorce zachowań? Która może być najlepsza dla danego pacjenta? Jak możemy zdecydować? Jaki paradygmat wybieramy?

Dlaczego pytanie jest ważne

Wszyscy widzimy pacjentów, którzy pracowali z innym terapeutą. Przez większość czasu doświadczenie jest bardzo pozytywne, ale zbyt często terapia ciągnie się z niewielkimi zmianami. Odnoszę wrażenie i jest to jeden z głównych powodów TIFT, że dzisiejsze teorie i wyjaśnienia są zbyt skomplikowane, a terapeuci są narażeni na zbyt wiele podejść, każde z własnymi zastrzeżonymi wyjaśnieniami. Myślę, że zbyt często w rezultacie terapeuci przestają próbować zrozumieć i wracają do bycia po prostu miłymi ludźmi. Wtedy potężna siła unikania afektów prowadzi zarówno do strefy komfortu bez skupienia i kierunku, jak i z niewielką zmianą netto.

Preferencje pacjenta

Ludzie wykazują wyraźne różnice w tym, czego potrzebują, gdy otrzymują poważną diagnozę medyczną. Niektórzy chcą wiedzieć wszystko o chorobie, podczas gdy inni wolą oddać swoją opiekę w ręce kogoś o wysokiej reputacji lub z kim czują osobistą więź. Pacjenci terapii chcą lekarza, który ich „łapie”, kogoś, kto jest dostrojony do ich indywidualności i uczuć, ale różnią się znacznie w innych wymiarach, takich jak struktura lub elastyczność. Niektórzy chcą, aby ich terapeuta postępował zgodnie z ustalonym protokołem i punktem końcowym, podczas gdy inni mogą czuć się bardziej komfortowo z terapią, która ewoluuje. Innym ważnym wymiarem jest to, jak bardzo chcieliby, aby terapeuta był w porównaniu z bardziej autorytatywną lub odległą postawą. Czy wolą terapię opartą na dowodach czy serdecznego człowieka?

Każdy z nas jest w stanie dostosować się do pewnego zakresu, chociaż generalnie mamy własną strefę komfortu. Znajomość i akceptacja własnych cech i zdolności do przystosowania się pomoże w tworzeniu dobrych meczów i unikaniu złych. Stamtąd możemy uważnie wsłuchiwać się w osobiste preferencje naszego pacjenta i wyobrażenia o tym, jak ma działać terapia.

Pomoc ze wspólnej infrastruktury

Wszystkie terapie wykorzystują te same trzy podstawowe mechanizmy zmiany i cztery czynniki ułatwiające**, ale nie podzielają tej samej koncepcji tego, co pacjent i terapeuta powinni robić. Poza osobistymi preferencjami potrzebna jest bardziej podstawowa jasność co do tego, jak działają wszystkie terapie. Wtedy nasze wyjaśnienie, a także nasze podejście można dostosować do potrzeb i preferencji pacjenta. Schodząc w dół do poziomu wspólnej infrastruktury psychoterapii, możemy mieć nadzieję, że sprzeczności są bardziej widoczne niż rzeczywiste.

Najważniejszym elementem jest scharakteryzowanie Utrwalonych Wzorców Nieadaptacyjnych (EMP) jako podstawowych jednostek patologii i głównych celów naszej pracy. Jeśli wiemy, co próbujemy zmienić i jak działa zmiana, to znacznie łatwiej powinno być doprecyzować cel i kierunek danej psychoterapii. Czyniąc to, będę uciekać się do czegoś, co może być uważane za trochę podstępu.

Read More  Jak wziąć kąpiel w lesie?

Sztuką jest skupienie się na tym, jak terapia rozwiązuje patologię, jednocześnie omijając domenę zdrowia. Czemu? W porównaniu ze zdrowiem emocjonalnym u ludzi, patologia jest sztywna, prosta, restrykcyjna i często przewidywalna. Z drugiej strony zdrowie ma nieskończoną różnorodność i indywidualność. Zdrowie jest świeże, stale rośnie i pełne niespodzianek. Mówiąc prościej, EMP powstają w wyniku ewolucji umysłu jako organu przetrwania, zorientowanego na radzenie sobie z zagrożeniami. Jednak nasz mózg zorientowany na przetrwanie nadaje się do znacznie więcej. To, co ewolucja ukształtowała dawno temu, aby przetrwać w zmieniającym się środowisku, teraz okazuje się jeszcze bardziej przydatne jako organ stworzenia. Zostało to rozwinięte na spotkaniu Zoom z Marvinem Goldfriedem i Greggiem Henriquesem opisanym w TIFT #18. To, na co mogliśmy się zgodzić, dotyczyło patologii. Tymczasem pod koniec dyskusji Gregg wskazał, że ważne części psychologii pozostają nieuchwytne i oporne na konsensus. To w dużej mierze sfera zdrowia. Tak więc, aby uczynić bardzo złożony temat zrozumiałym, ominąłem złożoność zdrowia, definiując go operacyjnie jako dowolny wzorzec reakcji, który może być bardziej pożądany dla pacjenta niż inny, przypuszczalnie mniej adaptacyjny. W ten sposób ograniczenie naszego spojrzenia na terapię do pomocy pacjentom w zamianie ich nieprzystosowawczych wzorców pozwala nam na znacznie wyższy poziom precyzji i szczegółowości w opisywaniu naszego skupienia i kierunku.

Wspólne funkcjonowanie EMP

EMPs łączy to, że reprezentują środki do unikania bolesnych, niewygodnych lub przytłaczających podstawowych emocji. Te podstawowe emocje nie są świadomymi uczuciami, ale głęboką aktywacją obszarów limbicznych, które mamy wspólne z innymi ssakami. Ta aktywacja wyzwala automatyczne wzorce, w tym EMP. Niektóre z nich, takie jak lęk, zostały ukształtowane przez ewolucję ssaków na długo przed ludźmi. Inne EMP wywodzą się ze strategii radzenia sobie nauczonych podczas naszego rozszerzonego rozwoju, kiedyś pomocne, ale już nie.

Oznacza to, że EMP mają dwa składniki. Pierwszy to wzorzec oceny identyfikujący rzeczywiste lub przewidywane zagrożenie. Rezultatem tego złożonego procesu obliczeniowego jest wywołanie negatywnej emocji rdzenia. Często te głębokie emocje są przekazywane świadomości i manifestowane (z większą złożonością) jako uczucia. Zagrożeniem może być bezpośrednie niebezpieczeństwo, ale może to być również niespełnienie potrzeby lub nawet ważnego celu. Tak więc każdy EMP może być postrzegany jako mający interpretację danych wejściowych prowadzącą do negatywnej emocji rdzenia jako część swojej struktury.

Drugim składnikiem każdego EMP jest strategia unikania, ogólnie rzecz biorąc, wzorzec zachowań mający na celu zablokowanie zagrożenia. Co ciekawe, to unikanie może mieć na celu zapobieganie zdarzeniu się czegoś złego, ale może również mieć na celu tłumienie emocji, które stanowią punkt końcowy oceny i sposób, w jaki umysł sygnalizuje obecność lub przewidywanie zagrożenia. Ta strategia unikania to wzorzec, który może obejmować myśli, impulsy, uczucia, działania i reakcje ciała. Kiedy pojawia się świadomie wybrana reakcja na automatyczną myśl lub uczucie, to również jest częścią strategii unikania.

Read More  6 prostych kroków do łatwego i pewnego nawigowania po zmianach

Dwa cele terapii: emocje kontra zachowanie

Reasumując, każda jednostka patologii (EMP), którą można leczyć w psychoterapii, ma zarówno wyzwalającą emocję rdzeniową związaną z postrzeganym zagrożeniem, jak i wzorzec zachowania ochronnego, którego celem jest złagodzenie zagrożenia i zmniejszenie lub wyeliminowanie emocji. Oznacza to, że istnieją dwa sposoby podejścia do pomocy osobom z kłopotliwymi EMP. Możemy pracować z emocjami lub strategią unikania, w zależności od tego, która jest bardziej dostępna w danym momencie.

Jako klinicyści wszyscy wiemy, że czasami nasi pacjenci doraźne cierpienie związane jest z bolesnymi emocjami, a czasami wynika z konsekwencji unikania. Mówiąc prościej, my, ludzie, instynktownie unikamy bolesnych emocji, robiąc niezdrowe rzeczy, nawet jeśli lepiej byłoby podzielić się nimi w bezpiecznym i wspierającym kontekście. Czasami w terapii wzorzec nieadaptacyjnego unikania jest bardziej dostępny i staje się przedmiotem naszej pracy. Innym razem wyzwalająca emocja jest dostępna i jej przetwarzanie staje się naszym celem. Na poziomie wspólnej infrastruktury psychoterapii to takie proste.

W praktyce

Jeśli bolesna emocja jest głównym zmartwieniem pacjenta lub jest stosunkowo dostępna, chcemy temu zaradzić, najpierw wprowadzając pobudzenie w realne okno intensywności, a następnie zachęcając pacjenta do doświadczania problematycznego uczucia podczas doświadczania lub bycia narażonym na nowa perspektywa lub kontekst połączenia, który łagodzi ocenę zagrożenia i uspokaja emocje. W ten sposób stosujemy wygaszanie lub rekonsolidację pamięci do leczenia emocji.

Z drugiej strony, gdy uczucie nie jest dostępne, naszym celem jest przede wszystkim pomóc naszemu pacjentowi uwolnić się od niezdrowego wzorca unikania. Terapeuci psychodynamiczni nazywają te mechanizmy obronne, podczas gdy terapeuci behawioralni nazywają je irracjonalnymi myślami i zachowaniem.

Sukces w wyeliminowaniu wzorców myślenia, zachowania, uczuć itp. prawdopodobnie ujawni dokładnie te emocje, których unikano. Udostępnione w ten sposób uczucia stają się ponownie dostępne jako cele naszej pracy.

Oświadczenia skupienia i kierunku

Możemy więc teraz powiedzieć, że biorąc pod uwagę preferencje i oczekiwania pacjenta, cele, które kształtują nasze skupienie i kierunek, to pomaganie pacjentom w doświadczaniu trudnych emocji w kontekście uzdrawiania oraz pomaganie im w uświadomieniu sobie wzorców unikania i zmotywowaniu do ich zmiany . Przyjrzyjmy się typowym sytuacjom klinicznym.

Kiedy emocje są bardziej dostępne:

  • „Możesz mieć predyspozycje genetyczne (do lęków lub depresji), ale myślę, że istnieją również czynniki, o których możemy się dowiedzieć, które pomogą ci wyleczyć te emocje. Chciałbym, żebyśmy posłuchali i zrozumieli nieświadomą część twojego umysłu, skąd to może pochodzić”. Uwaga: Eksploracja to podstawowy sposób na aktywowanie nieprzystosowującego się wzoru, rzucając na niego nowe światło.
  • „To bardzo niepokojące uczucia. Chciałbym dowiedzieć się więcej o tym, co się stało”. Uwaga: Pokaż, nie mów to czasami najlepszy sposób.
  • „Przykro mi to słyszeć, ale wiem, że doświadczanie i dzielenie się swoimi uczuciami pomoże ci poczuć się lepiej”.
  • „Badania wykazały, że identyfikacja i zmiana niektórych problematycznych sposobów myślenia może pomóc Ci poczuć się lepiej. Chciałbym, żebyśmy wykonali kilka kroków i zasugeruję pracę domową, abyś mógł robić postępy między sesjami.”
Read More  Jak kontrolować swój gniew?

Kiedy unikanie jest bardziej dostępne:

  • „Pracujmy nad tym, aby pomóc ci zmienić to zachowanie, identyfikując wyzwalacze i ćwicząc zdrowsze wzorce, aż staną się automatyczne. Jeśli to wzbudzi emocje, z nimi też będziemy pracować”.
  • „Myślę, że ten wzór istnieje z jakiegoś powodu. Chciałbym pomóc ci w pracy nad zmianą tego wzorca, ale jednocześnie myślę, że pomoże nam, jeśli zrozumiemy, jak to się stało i co go utrzymuje”.
  • „Badania wykazały, że nauka radzenia sobie z tymi uczuciami pomoże ci bardziej niż próba ich wyeliminowania. Chciałbym pomóc ci nauczyć się kilku skutecznych technik, aby to zrobić.”
  • „Zbadajmy to, co dzieje się w twoim nieświadomym umyśle, co wydaje się być źródłem twoich problemów”.
  • „Myślę, że dzieją się ukryte rzeczy, które podważają twoją satysfakcję z życia. Uważam, że najlepszym sposobem na wspólną pracę będzie nieograniczona eksploracja. Krótko mówiąc, postaramy się zrozumieć, co Cię motywuje”.

Nadmierne pobudzenie należy najpierw uregulować:

  • „Najpierw popracujmy nad tym, aby pomóc ci radzić sobie z przytłaczającymi emocjami. Wtedy będziemy mogli popracować nad kwestiami, które za nimi stoją. Chcę przedstawić kilka technik, które mogą być dla ciebie nowe”.

Wniosek

W mojej praktyce nie mam ustalonego sposobu na wyjaśnienie skupienia i kierunku. Za każdym razem wychodzi to inaczej, w zależności od wyczucia stylu i oczekiwań pacjenta oraz pracy, której od nas oczekuje. Czy istnieje ogólne stwierdzenie, które może mieć zastosowanie w wielu różnych sytuacjach? Oto jeden, ale nawet ten jest nastawiony na otwartość i elastyczność, w przeciwieństwie do ustrukturyzowanego:

„Coraz więcej badań i opinii skupia się na idei, że nieświadomy umysł, starając się nas chronić, może zainicjować mniej niż idealne wzorce reakcji, w tym takie, które mają na celu uniknięcie bolesnych uczuć, które muszą się wyleczyć. Odkrywanie tych wzorców i praca z uczuciami zapewnia elastyczny i skuteczny sposób wydobycia na powierzchnię rzeczy, które wymagają uzdrowienia i wprowadzenia wzorców perspektywicznych, które nie pasują do bardziej satysfakcjonującego życia”.

** Kliknij tutaj, aby zapoznać się z graficznym podsumowaniem 3 mechanizmów zmiany i 4 czynników ułatwiających.

Jeffery Smith MD

Zdjęcie: paul-skorupskas, unsplash.

____________________________________________

Jak zwykle zapraszam do komentowania, a także, jeśli te posty są dla Was interesujące, proszę powiedzcie o tym swoim znajomym i współpracownikom.

PS: Jeśli rozważasz dalsze szkolenie poza pojedynczymi terapiami lub ograniczonymi obszarami problemowymi, nasza lista oczekujących jest otwarta. Kliknij poniżej lub sprawdź stronę Terapeuta.

Source